文/眼科醫師王得安

 

 

「白內障應該要超音波還是雷射處理？」、「飛秒雷射白內障手術和一般白內障手術差異在哪？」、「飛秒雷射效果好嗎？」、「什麼狀況用飛秒雷射能有幫助？」，這些都是在診間常接到的詢問。藉由這個主題，會在這篇介紹飛秒雷射在手術中的角色、比較使用後差異，及哪些狀況可以考慮使用飛秒雷射。

 

首先，目前主流白內障手術必須藉由超音波來乳化、並取出水晶體。飛秒雷射是輔助白內障手術，能替醫師完成特定步驟；而超音波的步驟還是會需要。簡言之，飛秒雷射能精準地讓部分過程標準化、減少人為誤差，是其最大特色。

 

 

飛秒雷射輔助手術的優點：

 

先說結論，使用飛秒雷射來輔助白內障手術有幾項優點，整理如下：

 

● 增加手術精準性

● 減少手術中超音波能量使用，提升手術安全性

● 術後角膜水腫較少、傷口及視力恢復較快

 

 

接著來看一段影片，影片比較了一般白內障手術、及飛秒雷射來輔助白內障手術，兩者在手術過程的差異

 

 

 

再來會花一些時間，說明飛秒雷射的特性，並逐一解釋在各個步驟的效果。

 

「飛秒雷射」是什麼？

 

飛秒雷射指的是超高速、高頻率的雷射，在不需接觸眼球下，透過電腦參數設定完成切割。此外，切割過程會產生些微熱能，而「奈焦飛秒雷射」指的是更低能量的使用，達到奈米焦耳的能量單位。

 

 

「飛秒雷射」有哪些功能？

 

飛秒雷射能夠代替醫師執行的步驟有四項：做角膜傷口、前囊袋撕開、預先分割白內障、散光軸度標記。

 

角膜傷口：

目前白內障傷口已經十分微小，只約為2mm多一點。而飛秒雷射在這步驟，能讓傷口較為平整，讓癒合更快。

 

前囊袋撕開：

如同先前文章提到，水晶體前囊袋的撕開是非常精細的步驟，也高度仰賴醫師的經驗，來達成不偏移、合適的開口大小。飛秒雷射則是標準化這個步驟，確保開口置中、開口大小合適。

 

如果囊袋開口偏移、或者撕裂，除了會增加後續手術的難度，也可能造成人工水晶體移位。確保手術後人工水晶體的置中很重要，特別是多焦點、散光矯正水晶體。水晶體的位置不偏移，才能發揮最佳效果。

 

此外，過熟型白內障、角膜不健康導致手術能見度不佳、懸韌帶脫位/水晶體移位等等，都會大幅增加手術難度。飛秒雷射可以精確定位，完整撕開囊袋，減少手術風險。

 

預先分割白內障：

白內障在手術中須先分成小塊，才能順利取出。雷射預先分小塊，可以省去原先要用超音波來分塊的能量。超音波能量會對眼內角膜細胞造成傷害；也因此，當超音波能量使用越少，術後角膜水腫可以越少、視力恢復較快。

 

對於過熟型白內障，一般要用上更多超音波能量。如果用雷射預先分塊，就能減少對眼內結構傷害。另外，要特別注意，大部分研究指出，在一般、非困難型白內障，飛秒雷射輔助下的確能增快視力恢復。但長遠來看，和沒有用飛秒雷射的對照組，兩組長期視力品質未有顯著差異，只是恢復的快慢有些不同。

 

散光軸度標記：

當患者因散光過高，需要用散光矯正水晶體時，醫師會先在眼球上做散光軸度標記，水晶體置入後才能對齊。以往會使用器械加上手工來標記；飛秒雷射預作標記則是除去人為的可能誤差，讓水晶體能有準確的軸度能對齊。

 

 

哪些白內障狀況可以考慮飛秒雷射輔助？

 

總結以上飛秒雷射的特性、在白內障手術能發揮的功能，飛秒雷射在以下幾種狀況能幫助手術進行：

● 困難型白內障，如水晶體結構異常、水晶體太硬等等。

● 角膜狀況不佳，導致手術視野清晰度不佳。如角膜內皮細胞較少。

● 雷射精準的囊袋開口，能減少水晶體位置的偏移，能提升水晶體置放的精確性。

 

 

結語：

 

最後，用一張比較表來整理一般白內障手術和飛秒雷射白內障手術差異

 

飛秒雷射能輔助醫師，來執行白內障超音波乳化手術。飛秒雷射能增加手術精確性、降低能量對組織的傷害、以及減少人工水晶體偏移。飛秒雷射最大效益之一，在於降低困難型白內障手術的風險。另外，飛秒雷射能提升多焦點、散光水晶體置放的精確性。目前飛秒雷射的輔助需要自費使用，建議患者向醫師諮詢眼睛狀況，並考量飛秒雷射能幫助的效益，以做出合適的手術方式選擇。