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視網膜剝離：症狀及治療
文/眼科醫師王得安
這篇文章會介紹的重點有：
1. 視網膜剝離是什麼
2. 視網膜剝離前兆：飛蚊症
3. 視網膜剝離症狀
4. 視網膜剝離原因
5. 視網膜剝離手術及治療
6. 視網膜剝離術後視力恢復
7. 如何預防視網膜剝離
視網膜剝離是什麼
如果把眼睛比做相機，視網膜就像是相機感光底片。視網膜上有許多感光細胞，負責將影像傳導到腦中。一旦視網膜和下方結構分離，就稱作視網膜剝離（下圖），影像訊號傳導會中斷，看物體就會模糊。視網膜剝離是眼科急症，如果沒有及時治療，可能會造成永久性視力損害。視網膜剝離分為裂孔性、牽扯性、滲出性三種，病因和治療都不相同。這篇文章主要介紹「裂孔性視網膜剝離」，是最常見的視網膜剝離、治療上也需要把握黃金時間。
圖源：American Optometric Association
以下先用表格整理出視網膜剝離的相關重點，接著會再深入說明各個細節：
視網膜剝離前兆：飛蚊症
當出現新的、大量飛蚊症，或閃光感（特別是閉眼時，仍可感受到閃光），要特別當心，因為這可能是視網膜剝離的前兆。
以裂孔性視網膜剝離為例，當視網膜產生破洞（裂孔）、或血管扯破時，都可能出現大量飛蚊症。另一方面，當玻璃體牽扯視網膜時，會導致視網膜感光細胞有訊號產生，因此會有閃光感。
當出現新的、大量飛蚊症，或閃光感，請儘速尋求眼科，安排散瞳檢查確認眼內狀況。視網膜剝離範圍會隨著時間擴大，如能及早發現並處理，會有較大機會控制視力受損的範圍！
視網膜剝離症狀
視網膜剝離會隨著時間擴大剝離的範圍，若能注意到症狀，及早處理，就有機會減少感光細胞的損傷。視網膜剝離的症狀包括：
● 突然出現大量飛蚊症
● 出現閃光感
● 視野邊緣出現幕簾般的陰影，且範圍可能逐漸擴大
● 視力逐漸模糊
● 色彩不鮮明、逐漸變暗
視網膜剝離原因
視網膜剝離的主要危險因子像是：
● 近視：特別是高度近視，讓視網膜周邊較薄弱
● 年齡增長：玻璃體逐漸退化，容易牽扯視網膜、造成視網膜裂孔機會上升
● 眼部外傷史
● 曾經接受過眼科手術
● 有視網膜剝離家族史
● 另一眼曾發生視網膜剝離
● 糖尿病視網膜病變
● 眼內發炎等
視網膜剝離手術及治療
治療的目標是幫助剝落的視網膜貼回原本的位置。治療會依照患者視網膜剝離狀況，由醫師選擇最適合的治療方式。常見的治療方式有以下四種：
● 雷射：適合用在視網膜破洞合併小範圍視網膜剝離的早期階段，在破洞周圍進行雷射治療，形成疤痕組織防止剝離範圍擴大。
● 氣體網膜固定術：在眼內注射膨脹氣體，透過氣體的表面張力，將破洞封住，再利用雷射或冷凍治療幫助破洞周圍的視網膜黏合。手術後需要配合特定休息方式，例如趴睡、側臥等，來幫助視網膜貼合。
● 鞏膜扣環手術： 在眼球外壁縫合環狀的扣壓物，將眼球壁向內推擠，搭配上冷凍治療，使視網膜重新貼合。
● 玻璃體切除手術：手術會移除玻璃體，並注入氣體或矽油來幫助視網膜復位。手術後需要配合特定休息方式，來幫助視網膜貼合。
視網膜手術後為什麼要趴姿（或特定姿勢）休養？
視網膜手術後，會將視網膜以雷射固定回原本位置。雷射後需要二到四週才能維持視網膜穩固效果，而這段期間就需要膨脹氣體或矽油來幫助固定視網膜。在眼球內，氣體或矽油都是屬於較輕物質，因此需要患者採特定姿勢休養，才能發揮氣體或矽油的功用（如下圖）。
示意圖：當患者趴姿時，氣體或矽油能向上固定視網膜
視網膜剝離術後併發症
手術後可能的併發症包括：
● 眼壓異常（過高或過低）
● 眼球發炎、感染
● 白內障提早形成
● 眼內出血
● 增殖性玻璃體視網膜病變 (Proliferative Vitreoretinopathy)：術後一到兩個月，大約一到兩成患者會發生增殖性玻璃體視網膜病變，導致視網膜剝離復發，需要進行二次手術
● 黃斑部皺褶
視網膜剝離術後視力恢復
視網膜剝離手術後，視力恢復第一步在於視網膜是否成功貼合，當視網膜貼合後，感光細胞才有機會重新運作。一般而言，視力恢復通常需要3到6個月的時間。若發生視網膜剝離時，視網膜中心未剝離，手術後視力恢復的機會較高。此外，視網膜剝離發生時間長短、年紀、白內障等，都會和手術後視力恢復有關。
如何預防視網膜剝離
1. 如果有較高視網膜剝離風險者，如高度近視、具家族史、或另一隻眼曾發生過，建議至少每年安排眼底散瞳檢查，並且平時多留意視網膜剝離相關症狀。
2. 進行運動時如果可能造成眼部碰撞，建議配戴防護鏡。
3. 善加控制糖尿病，避免糖尿病視網膜病變進展成視網膜剝離。
視網膜剝離常見問答
問1：
視網膜剝離會自己好嗎？
答1：
視網膜剝離絕大部分需要透過手術，來幫助視網膜貼合。如果早期發現並治療，可以避免視網膜剝離範圍繼續擴大，減少視力的傷害。
問2：
視網膜剝離手術後可以搭乘飛機嗎？
答2：
視網膜剝離手術後如果眼內有氣體，不可以搭乘飛機，以免氣體膨脹，造成眼壓急劇上升、眼睛疼痛，影響手術恢復。如果必須搭乘飛機，請在手術前告知醫師，並討論其他治療方式。
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