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視網膜手術/微創黃斑部手術後保養及照護
文/眼科醫師王得安
哪些疾病要做視網膜/黃斑部手術
如同先前提過，黃斑部是視網膜的一部分，而玻璃體和視網膜相連；當視網膜和玻璃體之間發生病變，就會造成許多視網膜和黃斑部疾病。而視網膜手術和黃斑部手術後的注意事項相似，以下將一同說明。常見需要手術的視網膜疾病如下：
微創玻璃體切除手術（微創視網膜玻璃體切除手術）：視網膜剝離、玻璃體出血、糖尿病視網膜病變等。
微創黃斑部手術：黃斑部皺褶、黃斑部裂孔、近視性黃斑部退化等。
視網膜手術後當天注意事項
- 手術後會以紗布包覆，並以鐵蓋覆蓋保護傷口。因手術眼需包覆紗布，建議由親人或朋友陪同，切勿單獨開車或騎車。
- 手術後請持續包覆紗布及鐵蓋，不須打開，服用口服藥物即可。
- 術後當天傷口疼痛是正常反應，可能會有噁心及頭痛，這些症狀會漸漸消失。
- 術後建議多休息；此外，依照患者狀況，手術後可能需要維持平趴、或側臥，請依照手術醫師的指示。
視網膜手術/黃斑部手術後保養及照護
1. 按時點藥水：依照指示點藥水可以加速視網膜手術的恢復，也能減低術後不適感。點藥水有些技巧可以參考：
a. 頭部向後仰或仰躺，眼睛往上看，將下眼臉往下拉，露出眼球與下眼瞼交界凹處，滴入藥水。同樣方式也可以對鏡子點藥。
b. 若藥水和藥膏遇到相同時間使用，先用藥水，再用藥膏。每種藥間隔建議一分鐘。
圖源：https://www.saintlukeskc.org/health-library/how-use-eye-drops
2. 預防眼睛感染：
a. 不可以用手揉眼睛。
b. 避免自來水或其他髒污進入眼睛。洗頭可以仰躺並蓋上鐵蓋。
c. 手術眼周保持清潔，可用濕紙巾或眼部專用清潔棉，從眼瞼由內向外，擦拭分泌物
3. 避免傷口受到撞擊：視網膜手術後一個月內，若不需要趴姿的患者，白天可以戴鐵蓋、護目鏡或者眼鏡，以舒適活動為主。睡覺時則戴鐵蓋，以免睡眠時壓到手術的眼睛。若需要趴姿的患者，則需要配戴鐵片，避免眼球受到擠壓。
4. 定期回診，並留意危險症狀：要留意感染、出血、視網膜剝離等併發症，視網膜術後危險徵狀包含：
a. 視力模糊、或突然變差
b. 大量飛蚊症、視野缺損
c. 持續且不斷的眼睛疼痛
d. 紅眼，及黃膿分泌物增加
5. 生活其他活動注意事項：
a. 視網膜手術後飲食無特別禁忌。若有內科疾病如糖尿病、高血壓等，宜善加控制疾病。
b. 若需要維持趴姿、或側臥的患者，請依照醫師指示的期間休養。用餐、盥洗、如廁請動作緩慢，並盡量維持低頭。
視網膜術後照護用品
眼藥水以及鐵蓋（或其他材質保護蓋）會由醫院提供，另外下列是視網膜術後常用的照護用品，可以視個人恢復狀況準備。
- 透氣膠帶：黏貼鐵蓋於臉部使用
- 濕紙巾/清潔棉：純水配方即可，不需酒精成分。可以清潔眼周、臉部。
- 趴枕：需要趴姿患者可以選擇中空設計的趴枕、靠枕，以助於視網膜術後的恢復。
視網膜手術後為什麼要趴姿（或特定姿勢）休養？
視網膜是眼中的感光構造，一旦視網膜/黃斑部破洞、視網膜剝離，視網膜就會和原本下方的結構分開，導致模糊、視野缺損（如下圖）。
圖源：American Optometric Association
視網膜手術後，會將視網膜以雷射固定回原本位置。雷射後需要二到四週才能維持視網膜穩固效果，而這段期間就需要膨脹氣體或矽油來幫助固定視網膜。在眼球內，氣體或矽油都是屬於較輕物質，因此需要患者採特定姿勢休養，才能發揮氣體或矽油的功用（如下圖）。
示意圖：當患者趴姿時，氣體或矽油能向上固定視網膜
視網膜手術後可以搭乘飛機嗎？
視網膜及黃斑部手術後如果存有氣體，不可以搭乘飛機，以免氣體膨脹，造成眼壓急劇上升、眼睛疼痛，影響手術恢復。如果必須搭乘飛機，請在視網膜手術前告知醫師，並討論其他治療方式。
結語
視網膜和黃斑部是眼睛重要的感光構造，手術後往往需要長時間的休養。視力的恢復期也相對較長，需要患者悉心照顧，並配合返診檢查。每位患者手術狀況不同，實際恢復狀況可以再和個別醫師諮詢喔！
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