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黃斑部病變治療－眼內注射
文/眼科醫師王得安
當患者聽到要「眼內注射」，往往會擔心眼內注射會不會痛。其實眼內注射是非常普遍的門診手術，通常在藥水麻醉後，多數人能舒適地在數分鐘內完成。而眼內藥物注射對許多黃斑部病變都有相當好的成效，患者的視力也能夠及時挽回。這篇會說明常見用於眼內注射的藥物有哪些、眼內注射的步驟，及術後的注意事項，讓大家對這項常見的黃斑部治療不再陌生！
常見眼內注射的藥物有哪些？
以下舉出三大類已取得台灣FDA核可、且常見於各醫院的藥物。每項藥物都有治療上的特色，藥物的使用選擇，建議依照病情和醫師討論。
抗血管新生藥物（抗血管內皮生長因子，anti-VEGF）：
此類藥物能抑制異常的新生血管生成，並減少新生血管滲漏導致的黃斑部水腫。
• Bevacizumab (商品名 癌思婷，Avastin)
• Ranibizumab (商品名 樂舒晴，Lucentis)
• Aflibercept (商品名 采視明，Eylea)
• Brolucizumab (商品名 倍優視，Beovu)
備註：
1. 癌思婷原為大腸癌化療患者使用，眼科治療為仿單適應症外使用。國內外研究已證實癌思婷治療黃斑部病變有效。
2. 倍優視為台灣食藥署核可，但健保未給付之藥物，需自費使用。
抗血管新生藥物（雙特異性抗體，抑制VEGF及抑制Ang2）：
同時可抑制VEGF-A 和Ang2路徑，抑制新生血管生成、減少發炎及滲漏導致的黃斑部水腫。
• Faricimab (商品名 羅視萌，Vabysmo)
長效型類固醇眼內植入劑：
抑制眼內發炎反應，減少黃斑部水腫
• Dexamethasone (商品名 傲迪適，Ozurdex)
眼內藥物注射手術注意事項：
眼內藥物注射，全名為「眼內玻璃體藥物注射」，是局部麻醉門診手術。患者不需要事先禁食。眼內藥物注射過程，重點說明如下：
1. 手術前會給予散瞳劑、並使用眼藥水做局部麻醉準備
2. 使用消毒劑，此時可能會有刺激感
3. 以撐眼器固定，細針頭由鞏膜進入（眼白的位置，如下圖示）。此時略有觸碰覺，但多半不會疼痛
4. 止血，並取出撐眼器
5. 點藥膏並蓋上紗布
圖源：https://www.adnantufail.com/eye-treatments/
眼內藥物注射手術禁忌症：若出現下方狀況，請告知醫師，並討論適當可行治療。
- 最近三到六個月出現腦中風或心肌梗塞
- 眼球處於感染或過度發炎等等不適合注射之情況
- 孕婦，以及處於哺乳階段婦女
- 身體疾病未能控制，如血壓過高等
眼內注射術後照顧：
- 注射患眼會以紗布覆蓋，請依照指示覆蓋約三到六小時。
- 紗布取下後，請按照處方點藥水。
- 注射後一到三天，建議避免生水進入、及揉眼睛。
- 注射後可能出現漂浮的黑點或線狀物、暫時性視力模糊或注射部位疼痛。通常會在術後數天會逐漸改善。
- 手術後若出現嚴重之紅腫、疼痛、視力模糊、視野缺損等症狀，請儘速返院檢查。
眼內注射費用：
眼內注射費用也是許多病友關心的問題；因為眼內注射藥物對於黃斑部新生血管及黃斑部水腫治療效果好，藥物相對昂貴。目前健保對於符合藥物給付條件的黃斑部病變，可經由醫院提出申請。健保核定通過後，患者就能以健保給付使用眼內藥物注射。若健保核定不符使用標準，患者則可向醫師諮詢是否適合自費使用藥物來治療。
結語：
以往民眾擔心的「眼睛打針」，其實過程快速，且不適感在麻藥下也大多能被接受。黃斑部病變所導致視力下降，已是成年人失明最常見原因之一。眼內藥物注射對於黃斑部水腫能有很好的療效；相較雷射或手術，眼內注射都有更少的副作用及後遺症。健保已經涵蓋治療黃斑部水腫的眼內注射藥物；早期發現，早期治療，才能及時挽回視力！
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